Όταν η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη αρχίζει να δυσκολεύει σημαντικά την ούρηση και η φαρμακευτική αγωγή δεν προσφέρει πλέον την ανακούφιση που χρειάζεται ο ασθενής, ο ουρολόγος μπορεί να συζητήσει μαζί του τη χειρουργική αντιμετώπιση.
Σε αυτό το σημείο προκύπτει συχνά ένα εύλογο ερώτημα: HoLEP ή TURIS; Ποια μέθοδος είναι καταλληλότερη;
Η απάντηση δεν είναι ίδια για όλους.
Και οι δύο τεχνικές είναι ενδοσκοπικές και δεν απαιτούν εξωτερική τομή. Παράλληλα, έχουν τον ίδιο βασικό στόχο: να απομακρύνουν τον προστατικό ιστό που εμποδίζει την ομαλή ροή των ούρων.
Ωστόσο, ο χειρουργός ακολουθεί διαφορετική τεχνική σε κάθε μέθοδο.
Επιπλέον, το μέγεθος και η ανατομία του προστάτη, η κατάσταση της ουροδόχου κύστης και το συνολικό ιστορικό του ασθενούς επηρεάζουν σημαντικά την τελική επιλογή.
HoLEP ή TURIS – Τι κοινό έχουν;
Όταν ο προστάτης μεγαλώνει, μπορεί να πιέσει την ουρήθρα και να δυσκολέψει την έξοδο των ούρων από την κύστη.
Έτσι ο άνδρας μπορεί να παρουσιάσει αδύναμη ροή, δυσκολία στην έναρξη της ούρησης, συχνουρία ή νυχτουρία. Μπορεί επίσης να αισθάνεται ότι η κύστη του δεν αδειάζει καλά.
Τόσο η TURIS όσο και η HoLEP έχουν στόχο να αντιμετωπίσουν αυτή την απόφραξη.
Και στις δύο περιπτώσεις:
- ο ουρολόγος πραγματοποιεί την επέμβαση μέσω της ουρήθρας,
- η τεχνική δεν απαιτεί εξωτερική τομή,
- ο χειρουργός αφαιρεί τον ιστό που πιέζει την ουρήθρα,
- η επέμβαση μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη ροή των ούρων,
- ο γιατρός μπορεί να στείλει τον ιστό για ιστολογική εξέταση.
Παράλληλα, είναι σημαντικό να ξεκαθαρίσουμε ότι δεν πρόκειται για ριζική προστατεκτομή.
Στην καλοήθη υπερπλασία ο χειρουργός δεν αφαιρεί ολόκληρο τον προστάτη, όπως μπορεί να συμβεί σε επέμβαση για καρκίνο.
Αντίθετα, αφαιρεί το τμήμα του αδένα που έχει μεγαλώσει και προκαλεί την απόφραξη.
Η βασική διαφορά: εκτομή στην TURIS, εκπυρήνιση στη HoLEP
Η σημαντικότερη διαφορά ανάμεσα στις δύο μεθόδους αφορά τον τρόπο με τον οποίο ο χειρουργός αφαιρεί τον προστατικό ιστό.
Στην TURIS, περνά ένα ειδικό ενδοσκοπικό εργαλείο μέσα από την ουρήθρα και αφαιρεί σταδιακά τον ιστό που εμποδίζει την ούρηση. Για την εκτομή χρησιμοποιεί διπολική ενέργεια μέσα σε φυσιολογικό ορό.
Στη HoLEP, αντίθετα, χρησιμοποιεί laser Holmium για να διαχωρίσει το υπερπλαστικό τμήμα του προστάτη από την κάψα του. Στη συνέχεια μεταφέρει το αδένωμα στην ουροδόχο κύστη, το τεμαχίζει και το αφαιρεί.
Επομένως, η διαφορά δεν περιορίζεται στο ότι η μία επέμβαση χρησιμοποιεί διπολική ενέργεια και η άλλη laser.
Στην TURIS ο χειρουργός αφαιρεί τον ιστό σταδιακά. Στη HoLEP διαχωρίζει το αδένωμα από την κάψα του προστάτη και προχωρά σε εκπυρήνιση.
Αυτή η διαφορετική προσέγγιση αποκτά μεγαλύτερη σημασία όσο αυξάνεται το μέγεθος του προστάτη.
Πόσο σημαντικό είναι το μέγεθος του προστάτη;
Το μέγεθος του προστάτη αποτελεί έναν από τους βασικούς παράγοντες που εξετάζει ο ουρολόγος πριν προτείνει την κατάλληλη επέμβαση.
Η TURIS αποτελεί πολύ αξιόπιστη επιλογή, κυρίως όταν ο προστάτης είναι μικρού ή μέτριου μεγέθους. Οι ευρωπαϊκές κατευθυντήριες οδηγίες προτείνουν τη διπολική διουρηθρική εκτομή κυρίως για προστάτες περίπου 30–80 ml.
Όσο όμως αυξάνεται ο όγκος του αδένα, τόσο περισσότερο ιστό πρέπει να αφαιρέσει ο χειρουργός.
Συνεπώς, σε έναν πολύ μεγάλο προστάτη η σταδιακή εκτομή μπορεί να απαιτήσει περισσότερο χρόνο και να δυσκολέψει τεχνικά το χειρουργείο.
Εδώ βρίσκεται ένα από τα βασικά πλεονεκτήματα της HoLEP.
Με την εκπυρήνιση, ο χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει μεγάλο μέρος του αδενώματος χωρίς το αρχικό μέγεθος του προστάτη να περιορίζει στον ίδιο βαθμό την επέμβαση.
Γι’ αυτό η HoLEP έχει ιδιαίτερη αξία σε προστάτες άνω των 80 ml. Επιπλέον, ένας χειρουργός με εμπειρία στη συγκεκριμένη τεχνική μπορεί, σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς, να αντιμετωπίσει ακόμη και πολύ μεγάλους προστάτες, της τάξης των 200, 250 ή και 300 ml.
Έτσι η HoLEP μπορεί να προσφέρει ενδοσκοπική λύση ακόμη και σε περιπτώσεις όπου ο πολύ μεγάλος όγκος του προστάτη δυσκολεύει σημαντικά τη σταδιακή διουρηθρική εκτομή.
HoLEP ή TURIS: ποια βελτιώνει περισσότερο την ούρηση;
Και οι δύο μέθοδοι μπορούν να προσφέρουν πολύ σημαντική βελτίωση.
Σε σωστά επιλεγμένους ασθενείς, τόσο η TURIS όσο και η HoLEP μπορούν να μειώσουν την απόφραξη και να ενισχύσουν τη ροή των ούρων.
Παράλληλα, μπορούν να περιορίσουν συμπτώματα όπως η συχνουρία, η νυχτουρία και η δυσκολία στο άδειασμα της κύστης.
Επομένως, δεν είναι σωστό να θεωρούμε ότι η HoLEP οδηγεί πάντα σε «καλύτερη ούρηση».
Η διαφορά φαίνεται πιο καθαρά όταν ο προστάτης είναι μεγάλος και ο χειρουργός πρέπει να αφαιρέσει σημαντική ποσότητα ιστού.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, η δυνατότητα εκπυρήνισης ενός μεγάλου αδενώματος αποτελεί σημαντικό πλεονέκτημα.
Τι διαφορά υπάρχει στην αιμορραγία και την ανάρρωση;
Κάθε επέμβαση στον προστάτη μπορεί να προκαλέσει κάποια αιμορραγία.
Ωστόσο, η HoLEP έχει γενικά πολύ καλό αιμορραγικό προφίλ. Το laser βοηθά τον χειρουργό να αφαιρεί τον ιστό και ταυτόχρονα να ελέγχει αποτελεσματικά την αιμορραγία.
Αυτό δεν σημαίνει ότι η HoLEP μηδενίζει τον κίνδυνο. Μπορεί όμως να προσφέρει ένα επιπλέον πλεονέκτημα όταν ο ασθενής έχει αυξημένο αιμορραγικό κίνδυνο.
Παράλληλα, μετά από HoLEP αρκετοί ασθενείς χρειάζονται τον καθετήρα για μικρότερο χρονικό διάστημα και μπορούν να επιστρέψουν νωρίτερα στο σπίτι.
Δεν υπάρχει, όμως, ένας συγκεκριμένος χρόνος ανάρρωσης που ισχύει για όλους.
Για παράδειγμα, το μέγεθος του προστάτη και η κατάσταση της κύστης μπορούν να επηρεάσουν τη μετεγχειρητική πορεία.
Ρόλο παίζουν επίσης μια προηγούμενη επίσχεση ούρων, τα συνοδά νοσήματα και η εξέλιξη του ίδιου του χειρουργείου.
Αν ο ασθενής λαμβάνει αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, ο θεράπων γιατρός εξετάζει ξεχωριστά την αγωγή του. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει ο ασθενής να τη διακόψει ή να την αλλάξει μόνος του.
Ποια μέθοδος έχει μεγαλύτερη διάρκεια αποτελέσματος;
Και οι δύο επεμβάσεις μπορούν να προσφέρουν αποτέλεσμα που κρατά για πολλά χρόνια.
Ωστόσο, η HoLEP παρουσιάζει ιδιαίτερο ενδιαφέρον σε αυτό το σημείο. Με την εκπυρήνιση, ο χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει μεγάλο μέρος του αδενώματος που προκαλεί την απόφραξη.
Γι’ αυτό οι ασθενείς που κάνουν HoLEP έχουν γενικά χαμηλή πιθανότητα να χρειαστούν νέα επέμβαση στο μέλλον λόγω νέας απόφραξης. Το πλεονέκτημα αυτό αποκτά ακόμη μεγαλύτερη σημασία στους μεγάλους προστάτες.
Παρόλα αυτά, κανείς δεν μπορεί να θεωρήσει ότι μετά από HoLEP ένας άνδρας δεν θα παρουσιάσει ποτέ ξανά ενοχλήματα από την ούρηση.
Με την πάροδο των ετών, η ηλικία, η λειτουργία της κύστης και άλλες παθήσεις μπορούν επίσης να επηρεάσουν την ούρηση.
Τι συμβαίνει με τη στύση και την εκσπερμάτιση;
Πριν από οποιαδήποτε επέμβαση για καλοήθη υπερπλασία προστάτη, ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει και τις πιθανές αλλαγές στη σεξουαλική λειτουργία.
Καταρχάς, η στύση και η εκσπερμάτιση είναι δύο διαφορετικές λειτουργίες.
Η TURIS και η HoLEP δεν στοχεύουν στους μηχανισμούς που είναι υπεύθυνοι για τη στύση. Επομένως, η στυτική λειτουργία συνήθως δεν αποτελεί το βασικό πρόβλημα μετά από αυτές τις επεμβάσεις.
Αντίθετα, οι επεμβάσεις αυτές επηρεάζουν συχνότερα την εκσπερμάτιση.
Μετά το χειρουργείο, το σπερματικό υγρό μπορεί να καταλήγει στην ουροδόχο κύστη αντί να εξέρχεται προς τα έξω κατά τον οργασμό.
Η αλλαγή αυτή δεν σημαίνει ότι ο άνδρας χάνει τη στύση ή την ικανότητα να έχει οργασμό. Ωστόσο, πρέπει να τη γνωρίζει πριν από την επέμβαση, ιδιαίτερα αν τον ενδιαφέρει η μελλοντική τεκνοποίηση.
HoLEP ή TURIS – Ποιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν;
Τόσο η TURIS όσο και η HoLEP είναι καθιερωμένες επεμβάσεις. Ωστόσο, όπως κάθε χειρουργική πράξη, έχουν πιθανές επιπλοκές.
Τις πρώτες ημέρες μετά το χειρουργείο ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει:
- συχνουρία,
- έντονη ανάγκη για ούρηση,
- τσούξιμο,
- μικρή ποσότητα αίματος στα ούρα.
Συνήθως αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν σταδιακά όσο προχωρά η επούλωση.
Πιο σπάνια, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει λοίμωξη, στένωση της ουρήθρας ή του αυχένα της κύστης και δυσκολία στον έλεγχο της ούρησης.
Μετά από HoLEP, ορισμένοι ασθενείς μπορεί επίσης να παρουσιάσουν παροδική ακράτεια.
Αυτό αφορά κυρίως την πρώτη περίοδο μετά το χειρουργείο και εμφανίζεται συχνότερα σε ορισμένους άνδρες με πολύ μεγάλο προστάτη.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, πάντως, ο έλεγχος της ούρησης βελτιώνεται σταδιακά.
Πότε επιλέγουμε TURIS και πότε HoLEP;
Η TURIS μπορεί να αποτελεί πολύ καλή επιλογή όταν ο προστάτης είναι μικρού ή μέτριου μεγέθους και ο χειρουργός μπορεί να αντιμετωπίσει αποτελεσματικά την απόφραξη με διουρηθρική εκτομή.
Από την άλλη πλευρά, η HoLEP αποκτά ιδιαίτερο πλεονέκτημα:
- όταν ο προστάτης είναι μεγάλος ή πολύ μεγάλος,
- όταν υπάρχει μεγάλο αδένωμα που προκαλεί σημαντική απόφραξη,
- όταν ο χειρουργός πρέπει να αφαιρέσει μεγάλη ποσότητα προστατικού ιστού,
- όταν ο ασθενής έχει αυξημένο αιμορραγικό κίνδυνο,
- όταν θέλουμε ένα αποτέλεσμα με πολύ καλή διάρκεια στον χρόνο.
Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι η HoLEP αφορά μόνο τους μεγάλους προστάτες.
Ο ουρολόγος μπορεί να επιλέξει τη συγκεκριμένη τεχνική και σε μικρότερους αδένες, εφόσον θεωρεί ότι ταιριάζει καλύτερα στον συγκεκριμένο ασθενή.
Γιατί έχει σημασία η εμπειρία του χειρουργού στη HoLEP;
Η HoLEP απαιτεί ειδική εκπαίδευση και εμπειρία.
Ο χειρουργός πρέπει αρχικά να εντοπίσει σωστά το επίπεδο ανάμεσα στο αδένωμα και την κάψα του προστάτη. Στη συνέχεια πραγματοποιεί την εκπυρήνιση και αφαιρεί με ασφάλεια τον ιστό από την ουροδόχο κύστη.
Επομένως, δεν αρκεί μόνο η ύπαρξη του κατάλληλου laser.
Η εμπειρία του ουρολόγου στη συγκεκριμένη τεχνική παίζει ουσιαστικό ρόλο τόσο στο αποτέλεσμα όσο και στην ασφαλή πορεία της επέμβασης.
Πώς επιλέγει ο ουρολόγος την κατάλληλη μέθοδο;
Η επιλογή ανάμεσα σε HoLEP ή TURIS δεν εξαρτάται μόνο από το μέγεθος του προστάτη.
Ο ουρολόγος εξετάζει συνολικά:
- το μέγεθος και τη μορφολογία του προστάτη,
- πόσο έντονη είναι η απόφραξη,
- τη ροή των ούρων,
- πόσα ούρα παραμένουν στην κύστη μετά την ούρηση,
- την κατάσταση και τη λειτουργία της ουροδόχου κύστης,
- τυχόν επεισόδια επίσχεσης,
- ουρολοιμώξεις ή λίθους στην κύστη,
- τα φάρμακα και τα συνοδά νοσήματα,
- προηγούμενες επεμβάσεις στον προστάτη,
- τις ανάγκες και τις προτεραιότητες του ίδιου του ασθενούς.
Ο Παναγιώτης Ρουμπέσης, Χειρουργός Ουρολόγος – Ανδρολόγος, εξετάζει κάθε περιστατικό με βάση τον βαθμό της απόφραξης, το μέγεθος του αδενώματος και τη λειτουργία της ουροδόχου κύστης.
Παράλληλα, λαμβάνει υπόψη το συνολικό ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.
Στόχος δεν είναι απλώς να επιλέξει τη νεότερη ή πιο σύγχρονη τεχνική.
Ο στόχος είναι να βρει την επέμβαση που ταιριάζει καλύτερα στον συγκεκριμένο ασθενή και μπορεί να προσφέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα με ασφάλεια.
HoLEP ή TURIS τελικά;
Η TURIS και η HoLEP είναι δύο αποτελεσματικές ενδοσκοπικές τεχνικές για την αντιμετώπιση της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη.
Έχουν τον ίδιο στόχο, αλλά φτάνουν σε αυτόν με διαφορετικό τρόπο.
Στην TURIS ο χειρουργός αφαιρεί σταδιακά τον ιστό που προκαλεί την απόφραξη. Για αυτό η μέθοδος αποτελεί μια πολύ αξιόπιστη επιλογή, ιδιαίτερα για προστάτες μικρού και μέτριου μεγέθους.
Στη HoLEP ο χειρουργός εκπυρηνίζει το αδένωμα και μπορεί να αντιμετωπίσει πολύ μεγαλύτερο εύρος μεγεθών.
Γι’ αυτό το πλεονέκτημά της φαίνεται ιδιαίτερα όταν ο προστάτης είναι μεγάλος και ο χειρουργός πρέπει να αφαιρέσει σημαντική ποσότητα ιστού.
Τελικά, το πραγματικό ερώτημα δεν είναι «HoLEP ή TURIS;».
Είναι ποια από τις δύο τεχνικές μπορεί να προσφέρει το καλύτερο αποτέλεσμα στον συγκεκριμένο ασθενή, με βάση τον προστάτη, τη λειτουργία της κύστης και τη συνολική εικόνα της υγείας του.
